Neutropénie : PNN ≤ 500/m3 / T° ≥ 38,3°C 1 fois ou ≥ 38°C à 2 reprises en 8 heures
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Situation clinique |
Bactéries présumées |
Antibiotique proposé |
Relai per os1 |
Alternative |
Durée |
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Neutropénie fébrile < 7j
sans signe de gravité |
Staphylocoque coagulase négative Streptocoque Entérobactérie
Pseudomonas aeruginosa |
Ceftazidime 4 à 6 g/j en 3 ou 4 injections |
Antibiogramme |
Jusqu'à la sortie de la neutropénie |
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Neutropénie fébrile < 7 j
avec signe de gravité |
Staphylocoque coagulase négative Streptocoque Entérobactérie |
Ceftazidime 4 à 6 g/j en 3 ou 4 injections
+ Gentamycine1 J1 à J3 5 mg/Kg/j
± Vancomycine2 20 mg/Kg/j en DC, puis 30 mg /kg/j
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Antibiogramme |
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Pseudomonas aeruginosa |
Ceftazidime 4 à 6 g/j en 3 ou 4 injections
+ Amikacine J1 à J5 20 mg/Kg/j |
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Neutropénie fébrile > 8 j avec ou sans signes de gravité |
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Piperacilline-Tazobactam 200 mg/Kg/j ou Ceftazidime 4 à 6 g/j en 3 ou 4 injections
+ Aminoside
+ Vancomycine 2 |
Antibiogramme
Avis référent ATB |
ND |
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1 : Fluoroquinolones si CI aminosides ou si pneumonie
2 : si ATCD de SARM ou bactériémie Cocci G+ ou ILC ou F° persistante plus de 72 heures. Rajouter antifongique si F° presistante 72h après administration de vancomycine.
Signes
de gravité : défaillance d'au moins 1 organe :
*
hémodynamique (sepsis sévère, collapsus et choc)
*
respiratoire : Pa O2
<
60 mmHg et/ou FR ≥ 30/min
*
insuffisance rénale ou hépatocellulaire
*
troubles de la conscience
Bibliographie :
1- Pilly 2007, Prise en charge des neutropénies fébriles.
2- http://www.antibiolor.org/site/medias/_documents_partages/antibioguide/2009/book2-2010.pdf.