Infection
sur pied diabétique(1) hors ostéite
Situation clinique |
Bactéries présumées |
Antibiotitque proposé(2) |
Alternative(3) |
Durée |
Plaie superficielle récente (sans ATB récent) |
S. aureus Streptocoque ß-hémolytique |
Amoxicilline-Ac. Clav. |
Oxacilline |
7 jours |
Plaie chronique (≥ 1 mois) ou ATB récent |
S. aureus Streptocoque ß-hémolytique Entérobactéries |
Amoxicilline-Ac. Clav. 1 g x 3
+/-Gentamicine 5 à 8 mg/Kg/j |
|
10-14 jours |
Plaie traitée par Céphalosporine d'évolution défavorable |
Entérocoque |
Amoxicilline 1 g x 3 |
Pristinamycine |
10-14 jours |
Lésion macérée |
P. aeruginosa |
Piperacilline-Tazobactam 4 g x 3 IV
+ Amikacine 20-30 mg/Kg/j |
Avis spécialisé |
10-14 jours |
Plaie de longue durée (≥ 6 mois) Traitement ATB antérieur |
Polymicrobienne : S. aureus Streptocoque ß-hémolytique entérobactéries P. aeruginosa |
Piperacilline + Tazobactam 4 g x 3 IV
+ Amikacine 20-30 mg/Kg/j
+/- Vancomycine si SARM |
Avis spécialisé |
10-14 jours |
Odeur nauséabonde, nécrose, gangrène |
Cocci gram +, Pseudomonas spp, Bacille gram – non fermentatif, Anaérobies |
Piperacilline + Tazobactam 4 g x 3 IV
+ Gentamicine 3 à 8 mg/Kg/j |
Avis spécialisé |
10-14 jours |
(1) Avis spécialisé recommandé : Endocrinologue, Infectiologue
(2) Nécessité d'avoir une documentation microbiologique avec un prélèvement réalisé dans de bonnes conditions
(3) Importance de mettre en place d'autres actions curratives : équilibre glycémique, décharge mécanique, débridement médical, bilan vasculaire…..
REEVALUATION
SYSTEMATIQUE AVEC LES RESULTATS MICROBIOLOGIQUES
PAS
D'ANTIBIOTIQUES LOCAUX
Bibliographie :
1- SPILF, Recommandations pour la pratique clinique : Prise en charge du pied diabétique infecté, 2006
2- IDSA. Clinical Practice guidelines for diabetics foot infections. 2011