Infection sur pied diabétique(1) hors ostéite

Situation clinique

Bactéries présumées

Antibiotitque proposé(2)

Alternative(3)

Durée

Plaie superficielle récente

(sans ATB récent)

S. aureus

Streptocoque ß-hémolytique

Amoxicilline-Ac. Clav.

Oxacilline

7 jours

Plaie chronique

(≥ 1 mois)

ou ATB récent

S. aureus

Streptocoque ß-hémolytique

Entérobactéries

Amoxicilline-Ac. Clav.

1 g x 3


+/-Gentamicine

5 à 8 mg/Kg/j


10-14 jours

Plaie traitée par Céphalosporine d'évolution défavorable

Entérocoque

Amoxicilline

1 g x 3

Pristinamycine

10-14 jours

Lésion macérée

P. aeruginosa

Piperacilline-Tazobactam

4 g x 3 IV


+ Amikacine

20-30 mg/Kg/j

Avis spécialisé

10-14 jours

Plaie de longue durée (≥ 6 mois)

Traitement ATB antérieur

Polymicrobienne :

S. aureus

Streptocoque ß-hémolytique entérobactéries

P. aeruginosa

Piperacilline + Tazobactam

4 g x 3 IV


+ Amikacine

20-30 mg/Kg/j


+/- Vancomycine si SARM

Avis spécialisé

10-14 jours

Odeur nauséabonde, nécrose, gangrène

Cocci gram +,

Pseudomonas spp,

Bacille gram – non fermentatif,

Anaérobies

Piperacilline + Tazobactam

4 g x 3 IV


+ Gentamicine

3 à 8 mg/Kg/j

Avis spécialisé

10-14 jours

(1) Avis spécialisé recommandé : Endocrinologue, Infectiologue

(2) Nécessité d'avoir une documentation microbiologique avec un prélèvement réalisé dans de bonnes conditions

(3) Importance de mettre en place d'autres actions curratives : équilibre glycémique, décharge mécanique, débridement médical, bilan vasculaire…..


REEVALUATION SYSTEMATIQUE AVEC LES RESULTATS MICROBIOLOGIQUES
PAS D'ANTIBIOTIQUES LOCAUX


Bibliographie :

1- SPILF, Recommandations pour la pratique clinique : Prise en charge du pied diabétique infecté, 2006

2- IDSA. Clinical Practice guidelines for diabetics foot infections. 2011