Méningites bactériennes aiguës communautaires
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Situation clinique |
Bactéries présumées |
Antibiotique proposé |
Alternative |
Durée |
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Purpura fulminans |
(N.meningitids ++++) |
Injection immédiate 2g Ceftriaxone |
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URGENCE ABSOLUE |
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Méningite présumée bactérienne = URGENCE |
Examen direct positif : |
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Pneumocoque (CG+) |
Cefotaxime 300mg/kg/j en 4 prises |
Selon antibiogramme |
Pneumocoque : 10j |
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Méningocoque (CG-) H. influenzae (BG-) E. Coli (BG-) |
Cefotaxime 200mg/kg/j en 4 prises
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Méningocoque : 7j H. influenzae : 7j E. coli : 21j |
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Listeria spp (BG+) |
Amoxicilline 200mg/kg/j en 4 prises +/- Gentamicine 5 mg/kg/j (3 j) |
L.monocytogenes : 21 jours |
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Si enfant de – de 3 mois |
+ Gentamicine 5 mg/kg/j (3 j) |
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Examen direct négatif |
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*sans argument listériose |
Cefotaxime 300mg/kg/j en 4 prises + Gentamicine 5 mg/kg/j (3 j) |
Selon antibiogramme |
10 jours |
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Si enfant de – de 3 mois
*avec argument listériose |
Cefotaxime 300mg/kg/j en 4 prises + Amoxicilline 200mg/kg/j en 4 prises + Gentamicine 5 mg/kg/j (3 j) |
10 jours (cefotaxime) 21 jours (Amoxicilline) |
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1L'antibiothérapie doit être instaurée dans l'heure qui suit l'arrivée à l'hopital (au maximun dans les 3 heures), quelque soit le temps déjà écoulé.
2 Méningite bactérienne et corticothérapie : dexaméthasone IV 10 mg, avant ·ou en même temps que la 1ère administration d’ATB puis 10 mg/6 heures pendant 4 jours.
Oui si·: LCR trouble, ou signes biologiques de méningite bactérienne ou pneumocoque ou· méningocoque, ou besoin d’un scanner qui retarderait la PL
Non si·: immunodéprimé ou antibiothérapie déjà débutée
Examens complémentaires : De manière systématique PL (sauf CI) à réaliser après antibiothérapie si purpura fulminans, hémoculture
Bibliographie :
2- http://www.infectio-lille.com/index.php/anti-infectieux/34-atb-adulte.html?start=7