Pyélonéphrite aiguë de l'adulte (PNA)


Situation clinique

Bactéries présumées

Antibiotique proposé

Durée




PNA non compliquée

Probabiliste



E. coli

Proteus spp

Staphylococcus spp


Ceftriaxone IV* : 1-2g/j

Aztréonam IV : 1-2g 3 x /j

Amikacine IV : 15mg/kg/j

Gentamicine IV : 3mg/kg/j

Ofloxacine IV/PO** : 200mg 2x/j (si obèse 600-800 mg/j)




10-14 jours


7 jours si ofloxacine ou ceftriaxone


PNA compliquée

Probabiliste


Idem

Ceftriaxone 1-2 g/j


± Gentamicine 5 à 8mg/kg/j

Bithérapie : 1 à 3 j


10 à 14 jours* au total




Relais après antibiogramme


1- Amoxicilline ± ac.clavulanique 1gx3/j


2- Ofloxacine 200mg x 2/j ((si obèse 600-800 mg/j)


3- Céfixime 200mg x 2/j


4- Cotrimoxazole (800/160) : 1 cp 2x/j



* à privilégier si hospitalisation

** sauf exposition au F-Quinolones <6 mois


    Critère d'hospitalisation :
    PNA compliquée ou grave (sepsis sévère, immunodépression, diabète, grossesse, obstacle)
    Examens complémentaires :
    PNA non compliquée = ECBU, BU, échographie rénovésicale
    PNA compliquée = BU, Uro-TDM
    ECBU J0 → J3 → J28 après fin de l'antibiothérapie



Bibliographie :


  1. SPILF Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires de l'adulte communautaires. 2014